​微山县医疗保障局2024年度法治政府建设报告

2024年度，微山县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕我县法治政府建设各项部署，服务大局，多措并举，狠抓落实，推进法治政府建设各项工作有序开展，医保工作法治化、规范化水平进一步提升，法治政府建设取得新进展。现将有关情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）坚持政治统领，全面落实法治建设责任。一是深入学习贯彻习近平法治思想，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组、党支部学习计划，充分利用“三会一课”、主题党日、“学习强国”、每周集中学习日等，组织全体干部职工深入学习贯彻习近平法治思想，推动习近平法治思想学习宣传常态化开展，切实把习近平法治思想转化为法治建设的生动实践。二是加强党对法治建设的领导。局党组高度重视法治建设工作，始终坚持把法治建设工作作为全局重点工作来抓，与医疗保障业务工作同部署、同安排、同落实。主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，加强对重大法治问题的法治督察，通过完善内部监管流程、强化数据监控和审计等手段，成功查处了一批医疗保障基金违法违规行为，有效维护了基金安全。三是严格落实“三重一大”决策程序，制定了《中共微山县医保局党组“三重一大”决策制度实施办法》，明确了“三重一大”决策的范围、程序和责任，确保“三重一大”决策依法依规进行。

（二）创新监管形式，全力推动法治领域改革。一是推进医保基金监管制度体系改革，完成反欺诈大数据模型场景申报和数据资源开通工作，全县6家二级医疗机构、23家一级医院已全部完成事前提醒接口对接。二是加强医保基金全流程监管。利用医保智能监控系统，对全县各级定点医药机构结算费用进行全量筛查。三是建立健全医保基金监管社会监督机制，聘请16位社会监督员，加强医保基金监管部门协作，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全合理使用。

（三）狠抓规范执法，提升医保基金监管综合效能。一是加强行政执法队伍建设，组织执法人员参加行政执法资格考试，全局执法人员均取得行政执法资格证书，全面实行行政执法人员资格管理、持证上岗制度，未取得行政执法证件的人员不得从事行政执法工作，对不符合执法要求的行政执法人员依法暂扣、收回或者注销其行政执法证件。二是严格落实行政执法三项制度。实现行政执法公示、行政执法全流程记录、重大执法决定法制审核制度全面贯穿行政执法工作中。三是联合卫健、财政、市场监管等部门不定期开展医保基金违法违规问题专项整治工作，每季度开展一期“双随机、一公开”检查行动，依法依规处理违法违规行为，建立医疗保障基金监管长效机制。2024年度，共检查定点医药机构173家次，处理违法违规医药机构77家次，拒付或追回医保基金103万元，行政处罚32.35万元，有力维护了医保基金安全。

（四）强化制约监督，保障行政权力规范透明运行。一是自觉接受人大、政协监督，高质量办理办结人大代表建议和政协委员提案。2024年度共办理人大代表建议3件，办结率、满意率均达到100%。二是梳理形成本部门行政执法突出问题清单，并对照清单结合实际制定整改工作方案，日常执法过程中将行政裁量权基准使用嵌入行政执法办案过程。三是全面推进政务公开，坚持以公开为常态、不公开为例外，通过政务网站、微信公众号等平台，及时公开医疗保障政策法规、工作动态、基金收支等信息，主动接受社会监督，保障了参保群众的知情权、参与权和监督权。

（五）加强宣传教育，营造良好法治氛围。一是加强法治宣传教育。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，积极开展“嵌入式”普法，利用“国家宪法日”“医保基金监管集中宣传月”等重要时间节点，组织开展了形式多样的法治宣传教育活动，通过发放宣传资料、现场解答咨询、举办专题讲座等方式，广泛宣传医疗保障法律法规和政策，提高了群众的法治意识和医保政策知晓率。二是全力打造法制建设宣传阵地。依托定点医疗机构、定点零售药店以及1个乡镇街道医保工作站（点），全面系统地宣传政策，开展好经办服务。在官方网站和微信公众号发布法治建设工作动态和法律法规知识，使干部职工在潜移默化中接受法治文化的熏陶。三是开展以案释法。召开警示教育会议2次，曝光违规违约使用医保基金典型案例15起，向广大参保群众和医保定点机构展示违规行为的严重后果。引导定点医疗机构自查自纠，从源头减少违规行为的发生。

二、存在问题

2024年，县医保局党组扎实推进法治政府建设工作，但在工作开展过程中也存在一些困难和不足。一是法治建设工作机制还不够完善，部门之间的信息共享、协同推进的模式需要进一步优化。二是行政执法人员的业务能力和综合素质有待进一步提高，执法人员对医疗行为是否违规方面还缺乏更专业的知识支撑，信息化能力有待增强。三是智能化监管成效需进一步增强。由于智能监控平台正在逐步完善中，对少数违规行不能及时发现。四是法治宣传教育的形式和内容还不够丰富，创新性不足，宣传效果有待进一步提升，部分群众对医疗保障法律法规和政策的知晓率还不高。

三、下步打算

下一步，县医保局将持续全面学习贯彻习近平法治思想和党的二十届三中全会精神，牢固坚持法治原则、依法行政，准确把握法治政府建设精神实质，按照国家、省、市、县部署要求，统筹推进高水平法治医保建设，重点开展以下工作：一是进一步完善法治建设工作机制，加强组织领导，明确工作职责，强化部门配合，形成工作合力，强化医保基金监管，抓好医保服务，确保法治建设工作各项任务落到实处。二是加强行政执法队伍建设，加大执法人员培训力度，通过举办培训班、专题讲座、案例研讨等方式，不断提高执法人员的业务能力和综合素质，规范行政执法行为，提升行政执法水平。三是创新法治宣传教育形式和内容，充分利用新媒体平台，开展形式多样、群众喜闻乐见的法治宣传教育活动，提高法治宣传教育的针对性和实效性，增强群众的法治意识和医保政策知晓率，营造良好的法治氛围。