全县首例——ICU开展超声定位联合纤支镜直视下气管切开术

患者男性，40岁，因“突发意识不清1小时”入住重症医学科，颅脑CT检查示脑干出血，入科时患者即出现中枢性呼吸衰竭，立即给予经口气管插管、持续呼吸机辅助呼吸。经评估，患者自主呼吸及咳痰能力极差，插管时间长，短期内无拔除气管插管可能，需行气管切开治疗，向患者监护人说明气管切开的必要性及风险，家属同意气管切开治疗。

为将患者气管切开风险及创伤降至最低，李晓勇科主任决定带领科室团队在超声定位下联合纤维支气管镜进行经皮穿刺气管切开术。

术前准备后由满明银主治医师应用床旁超声机对患者颈部气管及周边血流、甲状腺等器官进行评估，精准定位穿刺位点；由孟丽主治医师在纤支镜引导下完成气管插管导管的退管，开放患者气管内视野；由满芳芳护师进行床旁监护观察患者生命体征、血氧饱和度。由李晓勇主任对患者进行麻醉、切开穿刺，在纤支镜视野中可清晰显示穿刺针位于气管正中，随后顺利完成导引丝植入、气管切开套管植入操作。

整个过程快速、准确、流畅，用时约15分钟，极大的缩短了手术及麻醉时间，手术创口小，术中出血极少，极大的减轻了手术给患者带来的创伤与痛苦。

本次手术是将重症超声技术、纤支镜技术与经皮穿刺气管切开术相结合的新技术。与传统气管切开相比，超声定位可准确观察穿刺部位及周边情况，避免损伤周围血管及甲状腺等器官，增加了穿刺部位的准确性，减小了手术创伤，极大的降低了术中风险；纤支镜明视下经皮气管切开术比传统气管切开术的手术时间短、切口愈合快、皮肤瘢痕小、围手术期（出血、感染、切口溢痰、气管套管脱出）及术后（气管狭窄）并发症少，尤其是纤支镜明视下可避免套管针穿刺过深进入食管造成气管食管瘘；置入导丝以及扩张气管前壁将更加安全、准确，避免了盲目穿刺、送导丝及扩张造成的气管撕裂、气管套管误入食管等严重并发症。

微山县人民医院重症医学科在院领导支持下，不断加强新技术探索及临床应用，紧随重症技术发展潮流，不断开展先进的重症医学技术，全面提高科室能力及救治水平，守护人民健康。

（县人民医院 满明银）