微山县医疗保障局对县十九届人大二次会议第192023号建议的答复 《关于不断加强农村医疗卫生服务能力的建议》的答复

庞道洋代表：

您提出的关于不断加强农村医疗卫生服务能力的建议收悉，现将办理意见和落实情况答复如下：

医保经办部门对定点医疗机构实行协议管理，协议双方在履行协议的权利义务方面是平等的。随着国家三医联动改革不断进行，支付方式改革不断深入，各市都在升级系统平台和完善支付方式。因市外医院与我市系统不兼容，造成无法结算，江苏徐州、山东枣庄地区定点医疗机构陆续退出我县定点服务协议。我县医保部门也做了大量工作，希望对方能继续履行协议，但鉴于客观原因未能继续。

在这种情况下，为方便边界群众就医，2021年下半年，我局已在各乡镇（街道）为民服务中心及乡镇卫生院设立医保服务站（所），将就医备案、医疗费手工报销等高频医保经办业务全部下放，群众可就近办理医保手续。同时，为使边界群众异地就医报销待遇不降低，2022年2月份我局书面向市局上报《关于保障我县湖西乡镇参保群众就医待遇的请示》，申请边界参保群众在沛县人民医院、沛县中医院就医时，通过国家平台联网结算可享受济宁市市内报销比例，并获得批准。

综上，受客观条件限制，当前已无法跨省设立定点医疗机构，但通过我县积极对上争取，确保了群众报销待遇不降低。

如何解决湖西群众就医报销问题一直以来都是我局一项重要课题。今年我局创新实施“医保指导员”制度，设立“湖上医保服务点”，向湖区群众宣传惠民政策、送达优质服务。下一步，随着改革不断深入，我们将探索实施更多方便湖区群众就医的措施。

感谢您对我县医保事业的关注和支持，期待您持续关注我县医保，为我局继续提供好的意见、建议。

微山县医疗保障局    

2023年5月26日