微山县医疗保障局召开“提升基本公共服务群众满意度工作”主题系列新闻发布会

2023年，微山县居民医保住院报销比例提高5%，一、二、三级医疗机构分别达到85%、75%、60%，起付标准分别降至100元、400元、800元。截至2023年7月，全县居民住院报销7.87万人次3.78亿元。居民门诊报销比例提高至60%，高血压、糖尿病（“两病”）门诊报销比例提高至70%，起付标准降低为0；门诊慢性病新增7种单独支付病种，累计达到101种。上半年，全县居民门诊报销44.5万人次。2023年，启动职工门诊共济保障机制改革，基层医疗机构职工门诊报销比例达到70%，封顶线为2000元。

打造“15分钟医保服务圈”，形成以县医保服务大厅为主、乡镇（街道）医保所和定点医疗机构医保服务站为补充、村（社区）医保服务点为延伸、线上线下相融合的立体服务网络，提高了经办服务的可及性、便利性。今年以来，在坚持日常业务指导的基础上，对镇街医保服务站（所）开展集中培训3次，零星培训30余次。为确保培训效果，推行“实习”制工作法，将经过培训的经办人员分批次集中到县医保经办窗口上岗实战，由业务骨干在旁指导，实时讲解经办过程中遇到的问题。镇街医保服务站（所）作用得到充分发挥，2023年以来，各镇街医保服务所指导参保居民自助备案1600余次，协助异地就医备案800余人次；受理异地医疗费用手工零星报销申请1600余人次；手工录入医疗费用1940余万元；手工结算异地医疗费用1730人次，结算兑付681.55万元；异地医疗费用手工零星报销办结时限从省市规定的9个工作日缩短到7个工作日。

大力推广使用医保电子凭证，打造省级规范化窗口，利用“微山医保”公众号、“济宁医保”小程序、医保单位及个人网厅等渠道，实现“一网、一门、一次”政务服务，20余项高频业务可一窗受理、一网通办，医保服务由“卡时代”迈入“码时代”。探索慢性病服务新模式，在县城驻地、两城镇、张楼镇各建成一家慢性病服务中心，形成覆盖全县的慢性病服务体系，提供“一站式”服务，群众办理慢病事项提速60%以上。组建“医保指导员”队伍，扎实开展“医保干部进基层，医保政策进万家”活动，搜集意见建议，宣讲医保政策，促进基层医保服务能力提升。建立起覆盖县、乡、村三级的“医保政策微信宣传群”，“0延迟”宣传医保政策，培养医保政策宣传基层力量，打造群众身边的医保“明白人”。启动并完成“医保主题社区”建设，将医保元素融入小区环境，让群众真正感受到医保便民惠民实效。

认真执行国家和省药品、耗材集采中选结果，工作中严把历史数据填报审核关，依据国家和省规定的实施时间节点抓好落实，指导医药机构做好执行准备，认真审核药品和耗材中选产品信息，积极协调配送企业做好配送工作，保障药品、医用耗材的供应持续平稳。目前，微山县执行的集中带量采购药品487 种，涉及国家层面 8 个批次和省级层面 4 个批次，平均降幅达 50%以上，中药饮片和中药颗粒的集采也在进行中；医用耗材落地实施的带量采购品种有16批次41类，主要涉及到心血管介入治疗、眼科及骨科运动类高值医用耗材，平均降幅60%以上，确保患者用上质优价廉的救命、救急药械。推动集采药品和高值医用耗材医保基金直接结算。通过持续调度、部门联审等方式推动集采药品和高值医用耗材医保基金直接结算。组织口腔种植业务医疗机构负责人及业务骨干签署口腔种植专项治理相关事项确认书，分析讨论目前口腔种植领域存在的问题，督促各医疗机构落实口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理措施，切实降低群众就医负担。

组织开展医保定点医药机构“双随机、一公开”“十大稽核行动”等一系列检查，强化定点医药机构协议管理，规范定点医药机构服务行为，及时发现并处理一批违法违规行为，形成医疗保障基金监管长效机制，有效遏制欺诈骗保行为的发生。鼓励各定点医疗机构自我加压，组织各定点医疗机构开展医保基金使用自查自纠活动，促进医疗机构主动形成良好的医保基金使用习惯。