微山县医疗保障局对县政协十一届一次会议第120号提案的答复 《关于医保为慢性病患者再减生活负担，促其共享和谐社会的提案》的答复

厉广运委员：

您提出的关于医保为慢性病患者再减生活负担，促其共享和谐社会的提案收悉，现将办理意见和落实情况答复如下：

一、提高报销比例方面

目前基本医疗保险实行市级统筹，市医保行政部门在坚持基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,门诊慢性病待遇与我市经济社会发展相适应,医疗保障制度可持续发展的基础上，根据我市实际制定出台相应医保政策，县级医保部门没有调整政策的权限。2021年8月底，市局依据当前我市经济社会发展形势，印发了《济宁市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》，将我市职工、居民慢性病病种统一增加至79种，其中甲类9种，乙类70种。

居民医保门诊慢性病支付比例:甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为70％,乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65％、55％、45％ (肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多药结核和广泛耐药结核等病种在一、二、三级医疗机构的支付比例为65％、60％、60％)。最高支付限额:一个自然年度内,甲类病种居民基本医疗保险基金最高支付限额为7万元,乙类病种最高支付限额为5000元.患两种以上 (含两种)甲类慢性病的,最高支付限额为15万元;患两种以上 (含两种)乙类慢性病的,最高支付限额为6000元;同时患甲类和乙类慢性病的,按甲类病种支付比例,最高支付限额为7.5万元.耐多药结核和广泛耐药结核门诊慢性病医保基金年度最高支付限额与住院合并计算”。

职工医保门诊慢性病支付比例：甲类病种职工基本医疗保险基金支付比例为85%，乙类病种支付比例75%，进入市级统筹大病保险的支付比例为90%。一个自然年度内，门诊慢性病费用最高支付限额与住院费用合并结算，执行职工医保及大病保险基金支付限额。

另外，历年数据显示，门诊慢性病就诊患者很少达到门诊慢特病最高支付限额。同时，我们国家药品实行集采，通过医保部门的谈判，药品价格已有了大幅度的下降。例如降压药品“苯磺酸氨氯地平”参与集采的某品牌已经降为4.99元每盒（14片），已经很大程度上降低了看病拿药的花费。目前，我们的基本医疗保险的基本原则还是“保基本”，相信随着我国经济水平的提高，医保相应的待遇也会有所提高。

二、扩大报销医药品种方面

根据国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）：医保《药品目录》由国家医保局统一确定，国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，除国家有明确规定外，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。对您的建议，我们将逐级向上反映，力争扩大慢性病报销医药品种。

三、扩大药品选择空间和充足供应药品方面

药品集采由国家统一组织开展。对于需要采购的药品种类、数量，是由医院根据诊疗需求、服务能力等综合确定。下一步，我们将依托医保基金监管、支付方式改革等工作，引导医疗机构提升服务积极性、主动性，确保药品供应充足，并扩大参保患者的药品选择空间。

再次感谢您对我县医保事业的关注和支持，期待您持续关注我县医保，为我局继续提供好的意见、建议。

微山县医疗保障局

2022年5月18日